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降颅压三大“王牌药”：甘露醇、甘油果糖、呋塞米，临床如何选？一文读懂！

撰文丨字凤琴

颅内压（ICP）增高[1]是指颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脑积水、及颅内炎症等病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致ICP持续超过正常上限，从而引起的相应综合征。常用的治疗药物包括甘露醇、甘油果糖和呋塞米，三者有何区别？临床上如何使用呢？

一

作用机制方面[1-4]

甘露醇可使血浆渗透压迅速提高，形成血液脑脊液间的渗透压差，这种渗透梯度促进了水分从脑组织和脑脊液转移入血循环，由肾脏排出，进而导致细胞内外液减少，从而减轻了。加速脑脊液的吸收，从而促进颅内蛛网膜下腔脑脊液的清除。通过短暂的充血和降低血液黏度来提高脑血流量，引起脑动脉补偿性反射的血管收缩，从而减少脑血容量。

甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。

呋塞米通过抑制肾小管对钠离子（Na⁺）、氯离子（Cl⁻）和钾离子（K⁺）的重吸收，促进尿液排出，减少体内血容量。血容量的减少可降低中心静脉压，减轻脑静脉淤血，从而间接降低颅内压。这一作用尤其适用于合并心功能不全或高血容量的患者，可缓解脑静脉回流受阻导致的颅内压升高。

二

药动学特点[2-4]

三

适用情况

四

用药方案[1-4]

甘露醇、甘油果糖和呋塞米治疗方案具体如下：

五

特殊人群用药[2-4]

甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液和呋塞米在不同人群选择不同，具体如下：

六

不良反应

七

禁忌症

八

指南推荐意见

综上所述，甘露醇起效快、作用强，适用于急性颅内压危象；呋塞米通过利尿间接降颅内压，常与甘露醇联合使用；甘油果糖作用温和、持久，适合慢性颅内压增高或肾功能不全患者。临床用药需根据患者病情、肾功能、血糖等因素综合选择，必要时联合用药以提高疗效并减少不良反应。甘油果糖联合甘露醇用于治疗颅内高压，二者联合作用既迅速降颅压，改善症状，又减轻肾脏负担，保护肾功能，减少电解质紊乱发生，同时也克服了甘露醇的颅内压反跳现象，提高临床用药的安全性。

参考文献：

[1]中华医学会神经外科学分会小儿学组,中华医学会神经外科学分会神经重症协作组,《甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识》编写委员会.甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识[J].中华医学杂志,2019,99(23):4.

[2]甘露醇注射液说明书.国药准字H20043785

[3]甘油果糖氯化钠注射液说明书.国药准字H20233434

[4]呋塞米注射液说明书.国药准字H41020310

[5]《实用儿科药物剂量速查手册》第5版

[6]朱遂强,刘鸣,等.中国脑出血诊治指南(2019)[J].中华神经科杂志,2019,52(12):12.

[7]中华医学会神经病学分会神经重症协作组,中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会.难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(45):10.

[8]嵌合抗原受体T细胞治疗相关神经系统毒副反应管理中国专家共识（2022年版）[J].中华血液学杂志,2022,43(2):96-100.

[9]脑出血后脑水肿管理专家共识[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(8):1-5.

责任编辑：老豆芽

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